Le régime obligatoire (sécurité sociale, Alsace-Moselle, AMEXA, TNS) et les mutuelles fixent un montant de base de remboursement (BR) pour chaque type d’acte santé.

Votre régime rembourse une partie de cette base et la mutuelle complète le remboursement jusqu’à 1,5 fois la BR.

Le remboursement total (sécurité sociale + complémentaire) ne peut excéder le coût de l’acte payé moins 1€.

Exemple pour une consultation chez un spécialiste à 50€.
La base de remboursement (BR) pour cette prestation est fixée à 28€.

Le sécurité sociale rembourse 70% de la BR
La sécu rembourse 19,60€
soit 0,7 x 28€

MACSF rembourse jusqu’à 150% de la BR moins ce que rembourse la sécurité sociale
MACSF rembourse 22,40€
soit (1,5 x 28€) – 19,60€

Participation obligatoire de l’assuré
L’assuré participe à hauteur de 1€
Soit 19,60€ - 1€

Vous ne dépensez que 9€
50€ - (19,60€ - 1€) – 22,40€
Sans mutuelle, vous auriez payé 31,40€

Formule Santé responsable / Confort

Formule Renforcée

Santé responsable / Confort
22 € par mois

Soins courants

Consultation d'un généraliste

150%(1) ou 130%(2) de la base de remboursement

Consultation d'un spécialiste

150%(1) ou 130%(2) de la base de remboursement

Analyses et examens de laboratoire

150% de la base de remboursement

Voir des exemples

Médicaments

100% de la base de remboursement

Voir un exemple

Hospitalisation

Honoraires et frais

150%(1) ou 130%(2) de la base de remboursement

Forfait Hospitalier

Prise en charge des frais réels

Chambre particulière

50€ par jour

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Optique

Equipements 100% santé

frais réels pour une monture + 2 verres

Equipements tarifs libres

Jusqu'à 300€ pour une monture + 2 verres complexes

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Dentaire

Soins conservateurs, chirurgicaux ou de prévention

150% de la base de remboursement

Soins et prothèses 100% santé

Frais réels

Prothèses

- Panier d'actes à reste à charge maîtrisé

250% de la base de remboursement

- Panier d'actes à à tarifs libres

250% de la base de remboursement

Orthodontie

250% de la base de remboursement

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(1) Praticiens ayant opté pour l'option pratique tarifaire maîtrisée (OPTAM) ou pour l'option pratique tarifaire maîtrisée chirurgie et obstétrique (OPTAM-CO).
(2) Praticiens n'ayant pas opté pour l'OPTAM ou OPTAM-CO.